朱一龙

医保政策

患者住院医疗待遇(yu)标(biao)(biao)准及门(men)诊特殊(shu)慢性病待遇(yu)标(biao)(biao)准

 

一、住院(yuan)医疗待遇标(biao)准

(一)2018年居民基本医疗保险统筹最高支付限额为23万元。

 (二)在(zai)一个年度内(nei),参保在(zai)校在(zai)园学生、婴幼(you)儿在(zai)我院(yuan)住(zhu)院(yuan)治疗的,起付(fu)标准统一为200元,政策内(nei)报销比例(li)为85%;

(三)在(zai)(zai)一(yi)个年度内,参保居民(min)在(zai)(zai)我院(yuan)住院(yuan)治疗(liao)(liao)的,起付标准为(wei)600元,政(zheng)策内报(bao)销(xiao)比(bi)例(li)为(wei)80%;在(zai)(zai)我院(yuan)住院(yuan)治疗(liao)(liao)的医保职工起付标准为(wei)600元,在(zai)(zai)职职工政(zheng)策内报(bao)销(xiao)比(bi)例(li)为(wei)90%,退休职工政(zheng)策内报(bao)销(xiao)比(bi)例(li)为(wei)95%;

(四)在(zai)我(wo)院(yuan)一(yi)(yi)个年度内(nei)多次住院(yuan)治疗的,仅需支付一(yi)(yi)次住院(yuan)起(qi)付标(biao)准;

(五) 使(shi)用蒙医(yi)、中(zhong)医(yi)有关的诊疗项目(mu)、成药、蒙药中(zhong)药医(yi)院(yuan)制(zhi)剂、蒙药中(zhong)药饮片及其(qi)他服务的,政(zheng)策范围内报销比例在原(yuan)有基(ji)础上提高(gao)15%,最(zui)高(gao)不超(chao)过95%;

(六(liu)) 经本市民(min)政部门代缴费的(de)五保(bao)(bao)户、低保(bao)(bao)户、持有(you)抚恤金和定期(qi)定量补助金领取的(de)红军(jun)老(lao)战(zhan)士、红军(jun)失散(san)人员(yuan)(yuan)、不享受公费医疗的(de)伤残军(jun)人的(de)参保(bao)(bao)人员(yuan)(yuan),住(zhu)院报(bao)销比例在原(yuan)有(you)基(ji)础上提高(gao)10%,最高(gao)不超过95%;

二、门(men)诊特殊慢(man)性(xing)病待遇标准(居民病(bing)种:重型(xing)精神病(bing)、癫(dian)痫(xian)病(bing);职工病(bing)种:精神病(bing))

(一)重型精神病

1.包括(kuo):精(jing)(jing)神(shen)分裂症、偏执(zhi)性精(jing)(jing)神(shen)病、双向情感障(zhang)碍(ai)、情感性精(jing)(jing)神(shen)病、严重精(jing)(jing)神(shen)发(fa)育迟缓(huan)、癫(dian)痫所(suo)致精(jing)(jing)神(shen)障(zhang)碍(ai);

2.报销办法:居民(min)医保(bao)规定(ding)的药品、诊(zhen)疗目录(lu)内医药费(fei)用,2000元以内60%,2000元以上(shang)80%;封顶线3200元;

(二)癫痫病

报(bao)销办(ban)法:居民医(yi)保规定的药品、诊(zhen)疗目(mu)录内医(yi)药费用直接按(an)照80%报销,不设起付线;封顶线1500元;

(三)精神(shen)病

报(bao)销办法:起付(fu)线750元,医疗享受退休待遇的参保职工,门诊报销病统筹支付达到1700元时开始扣起付线;医疗享受在职待遇的参保职工,门诊报销病统筹支付达到1600开始扣起付线;基本医疗保险药品范围内的乙类药品,最小制剂规格单价在0-50元的,个人自付单项费用的10%,最小制剂规格单价在50-100元的,个人自付单项费用的20%,最小制剂规格单价在100元以上的,个人自付单项费用的30%,其余部分进入基本医疗保险基金支付范围。封顶线4000元;

(四)参保(bao)患(huan)者同(tong)时(shi)患(huan)有多种疾病(bing)的,合(he)并执行(xing)一个(ge)最高支付标(biao)准(zhun),门(men)诊特殊慢性病(bing)最高支付限额计入个(ge)人医保(bao)基金(jin)年(nian)度报销封(feng)顶线;



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